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Médecine et Chirurgie du Pied

Foot Medicine and Surgery
0759-2280
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 ARTICLE VOL 24/4 - 2008  - pp.149-154  - doi:10.1007/s10243-008-0168-1
TITRE
Traitement chirurgical de l’hallux valgus par ostéotomie métatarsienne : à propos de 85 pieds

TITLE
Results of surgery for hallux valgus in 69 patients (85 feet) by metatarsal osteotomy

RÉSUMÉ

Les auteurs présentent les résultats d’une étude incluant 69 patients (85 pieds) opérés par ostéotomie métatarsienne (Scarf ou chevron) associée à une ostéotomie phalangienne entre 2004 et 2005.

Il s’agit d’une étude rétrospective. On compte 58 femmes pour 11 hommes avec un âge moyen de 57 ans. L’hallux valgus moyen est de 33° et le metatarsus varus de 15°. Tous les patients avaient des douleurs sur le bunion et des difficultés au chaussage. Tous les patients étaient revus avec des radiographies en charge, une incidence de Guntz et des sésamoïdes. Cela permettait de mesurer le metatarsus varus, l’hallux valgus, la déviation de la surface articulaire distale du premier métatarse (DMAA), la déviation de la surface articulaire distale du premier métatarse par rapport au second (DM2AA), la déviation de la surface articulaire proximale de P1 (PPAA) et d’évaluer la position de sésamoïdes. L’évaluation clinique était basée sur le score de Groulier.

Tous les patients étaient revus avec un recul moyen de 21 mois. Quatre-vingt-un pour cent des patients étaient satisfaits ou très satisfaits. Le résultat objectif était bon ou très bon dans 83,6 % des cas. Une relation était établie entre les résultats cliniques et la correction de l’angle métatarsophalangien (M1P1), l’angle intermétatarsien (M1M2), le DMAA, le DM2AA et le PPAA. On recensa 15 % de complications (défaut de correction, hématome et sepsis superficiel). Deux patients furent réopérés pour un hallux varus. Les mauvais résultats anatomiques et le score de Groulier étaient corrélés au résultat subjectif.

Nos résultats étaient comparables à ceux de la littérature. Le score de Groulier donnait une bonne évaluation objective du résultat, prenant en compte les données radiologiques et anatomiques qui influencent le résultat final en cas d’insuffisance de correction. La correction de la DM2AA était fondamentale pour obtenir un bon résultat anatomique.

La chirurgie de l’hallux valgus doit rester une chirurgie fonctionnelle et non esthétique. Par ailleurs, la déformation du reste de l’avant-pied doit être planifiée dans la prise en charge thérapeutique, car elle affecte le résultat final.



ABSTRACT

The authors present the results of surgery for hallux valgus in 69 patients (85 feet) by metatarsal osteotomy (Scarf or chevron osteotomy) associated with phalangeal osteotomy, in 2004 and 2005.

In this retrospective study of 58 female and 11 male middle-aged patients (mean age: 57 years), the hallux valgus was 33° on average and the metatarsus varus 15°. All the patients suffered pain on the bunion and had difficulty wearing shoes. The patients were reviewed with X-rays of both feet with weight bearing and a Guntz view of the sesamoid bones. This enabled measurement of the metatarsus varus, the hallux valgus, the distal metatarsal articular angle (DMAA), the distal articular angle of M1 in relation to M2 (DM2AA), the proximal phalangeal articular angle (PPAA) and evaluation of the position of the sesamoid bones. The clinical evaluation was based on the Groulier scoring system.

In the average follow-up time of 21 months, 81% of the patients were satisfied or very satisfied. The objective result was good or very good in 83.6%. There was a connection between the clinical results and the correction of the metatarsal phalangeal angle (M1P1), the intermetatarsal angle (M1M2), the DMAA, the DM2AA and the PPAA. Fifteen percent of patients had complications (insufficient correction, hematoma and superficial sepsis). Two patients were reoperated for an iatrogenic hallux varus. The poor anatomic results and the Groulier score correlated with subjective results.

Our results are comparable with those described in the literature. The Groulier scoring system gives a good objective evaluation of the results since it takes into account radiological anatomical data that affects the final result in cases of insufficiency or loss of correction. The correction of DM2AA is essential to achieve a good anatomical result.

Operative correction of hallux valgus must remain a functional and not aesthetic operation. In addition, distortion of the remainder of the forefoot must be taken into consideration when planning treatment, as this impacts on the final result.



AUTEUR(S)
X. BAJARD, J.-P. MARCHALAND, D. OLLAT, G. VERSIER

MOTS-CLÉS
Hallux valgus, Ostéotomie métatarsienne, DM2AA, Scarf, Chevron

KEYWORDS
Hallux valgus, Metatarsal osteotomy, DM2AA, Scarf, Chevron

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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