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 ARTICLE VOL 27/1 - 2011  - pp.20-23  - doi:10.1007/s10243-010-0302-8
TITRE
Intérêt du lambeau en VY d’Abraham dans le traitement des ruptures négligées du tendon calcanéen

TITLE
The role of Abraham’s VY flap in the treatment of neglected Achilles tendon rupture

RÉSUMÉ

Les ruptures négligées du tendon calcanéen posent un problème chirurgical difficile en raison de la rétraction tendineuse et de la perte de substance créée. Le but de cette étude est d’évaluer l’intérêt du lambeau en VY d’Abraham dans le traitement de ces ruptures négligées du tendon calcanéen. C’est une étude rétrospective effectuée sur une durée de quatre ans, entre juillet 2005 et juillet 2009, portant sur 16 ruptures négligées du tendon calcanéen. L’âge moyen de nos patients est de 40 ans (30 à 54 ans). Sur le plan étiologique, il s’agissait essentiellement d’accident de sport (12 cas). Le délai moyen entre l’accident initial et la prise en charge était de dix semaines, avec des extrêmes entre 4 à 16 semaines. Le diagnostic de rupture a toujours été confirmé par le seul examen clinique. L’intervention a été menée en décubitus ventral, par une voie d’abord para-achilléenne médiale. La perte de substance moyenne était estimée à 6 cm(5 à 10 cm). La mobilisation du lambeau en VYa permis de combler la perte de substance. Un renforcement a toujours été effectué par le tendon du muscle plantaire grêle. Une contention par plâtre avec décharge pendant six semaines (en équin pendant les trois premières semaines, cheville à angle droit pendant les trois dernières) a suivi l’intervention. Ensuite, la rééducation fonctionnelle a été entreprise. Les résultats ont été évalués selon des critères fonctionnels et cliniques. Les résultats globaux ont été excellents dans deux cas (12,5 %), bons dans 12 cas (75 %) et mauvais dans deux cas (12,5 %). Le traitement des ruptures négligées du tendon calcanéen est difficile du fait de la grande perte de substance souvent constatée. Le lambeau en VY d’Abrahamapporte des résultats fonctionnels encourageants.



ABSTRACT

Neglected rupture of the Achilles tendon presents a difficult surgical problem because of the retraction of the tendon and consequent loss of its substance. The objective of this study was to evaluate the role of Abraham’s VY tendinous flap in the treatment of such Achilles tendon ruptures. This retrospective study performed over 4 years, from July 2005 to July 2009, examines 16 cases of neglected calcaneal tendon rupture. The mean age of the patients, aged between 30 and 54, was 40 years. The injuries were mainly linked to sporting activity (12 cases). The mean delay between the initial injury and medical treatment was 10 weeks, with a range of 4 to 16 weeks. The diagnosis of rupture was always made entirely on clinical grounds. Surgery was performed in the ventral decubitus position, using a medial para-Achilles tendon approach. The mean loss of substance was estimated at 6 cms, with a range of 5 to 10 cms. The mobilisation of the VY flap facilitated the closure of the gap. In all cases, reinforcement was performed using the tendon of the plantaris muscle. After surgery a non-weight-bearing plaster cast was applied for 6 weeks (in equinus for the first 3 weeks; ankle at right-angles for the last 3 weeks). Thereafter, functional rehabilitation was commenced. Results were assessed according to the clinical and functional criteria. The overall results were excellent in 2 cases (12.5%), good in 12 (75%) and poor in 2 (12.5%). The treatment of neglected rupture of the Achilles tendon is difficult because of the associated substantial loss of tendon substance. However, the involvement of Abraham’s VY flap produces encouraging functional results.



AUTEUR(S)
K. KOULALI IDRISSI, F. GALIUA

MOTS-CLÉS
Rupture, Tendon calcanéen, Rupture négligée

KEYWORDS
Rupture, Achilles tendon, Neglected rupture

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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